Streptococcus Agalactiae

martes, junio 20, 2006


Introducción

El Streptococcus agalactiae o estreptococo ß-hemolítico del grupo b emergió como patógeno neonatal en los años 70 y desde entonces, en ausencia de medidas de prevención, representa la principal causa de infección bacteriana del RN en países en desarrollo.
Es un COCO GRAM (+), que se presenta en pares o cadenas, que producen β hemólisis en medios con sangre ovina, y junto con otras 30 especies identificadas forma parte del Género: Streptococcus. Forma parte de la flora comensal intestinal del hombre, desde donde coloniza el área perineal y el tracto genital. Es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en gestantes y adultos inmunocomprometidos. Se trata de una bacteria encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacárida y se caracteriza por presentar una alta concentración inhibitoria mínima (CIM) a la penicilina.

Su papel como patógeno potencial se ha reconocido ampliamente en países industrializados donde en la actualidad se desarrollan estrategias de diagnóstico y prevención dada su alta morbimortalidad; sin embargo, en países en desarrollo no se informa con frecuencia la infección por este germen, básicamente debido a la circulación de serotipos menos virulentos y la falta de una búsqueda y diagnóstico adecuados. Con un examen de gram positivo, revela en poco tiempo la presencia frecuente de esta bacteria como colonizante y como origen de infecciones severas en neonatos y adultos, con una resistencia moderada a la penicilina y alta a la gentamicina y tetraciclina.


La principal vía para transmitir el microorganismo consiste en el paso por el canal del parto colonizado aunque también se puede obtener por infección intrauterina y adquisición nosocomial postparto. En los neonatos es un patógeno importante que causa pneumonía, sepsis y meningitis con una mortalidad alta.


El S. b cada vez más se reconoce como un problema de salud sobre todo en ancianos y en adultos con enfermedades crónicas y con algún grado de inmunosupresión, particularmente cirróticos y diabéticos. En estos individuos las manifestaciones más comunes son infecciones de la piel y los tejidos blandos. La bacteriemia de fuente desconocida es la manifestación más frecuente de infección invasiva; también es causa de urosepsis, pneumonía, peritonitis, meningitis, artritis séptica y endocarditis.

Es posible que la distribución geográfica de los serotipos lo explique en parte, debido a que hay relaciones estrechas entre el serotipo y la capacidad de producir infección más o menos severa. De acuerdo con esto, se sabe que uno de los principales factores de virulencia de la bacteria es el ácido siálico, componente de la cápsula, pues disminuye la activación de la vía alterna del complemento. La composición de cada uno de los arreglos de la estructura capsular de los diversos serotipos puede tener características distintas de virulencia y/o invasividad.

La presencia de anticuerpos contra el polisacárido es importante en el montaje de una respuesta inmune eficaz, así como para controlar las infecciones por este microorganismo; por tal motivo, los pacientes con algún tipo de hipogammaglobulinemia tienen un riesgo más grande de sufrir la infección.
Que ocurre en los adultos cuando hay defectos específicos de la inmunidad que predisponen a ella. Así, se ha evidenciado un riesgo 30 veces mayor en individuos con diabetes mellitus, cáncer o infección por VIH.

Uno de los objetivos de este trabajo es llamar la atención acerca de la importancia del S. b como causa de enfermedad no sólo en neonatos y en embarazadas, sino en adultos susceptibles.

Epidemiología

Los estreptococos agalactiae se pueden dividir en tres marcadores serologicos

- El antigeno B o polisacárido de la pared celular especifico de grupo.

- Los polisacáridos de la cápsula específicos de tipo Ia.Ib,IIa,VIII

- La proteína de superficie ,proteína C

Existen once serotipos inmunológicos distintos de importancia epidemiológica
Ia,Ia/c,Ib/c,II,IIc,III,IV,V,VI,VII,VIII.
De esta gran variedad los que se asocian con mayor frecuencia a la colonización y a la enfermedad son los serotipos:Ia, III, V. poseen ácido Siálico, el cual provoca una interferencia en la fagocitosis. De los cuales afectan principalmente en adultos

Ia 35- 40 %
III 30%
V 15%
Colonizando los distintos tipos de tractos como el digestivo inferior, respiratorio superior y el tracto genitourinario.


Afectan


Al neonato: cuando esta dentro del útero, al momento de su nacimiento ya que al pasar por la vagina , incorpora todos los microorganismos a su débil cuerpo, también este virus puede aparecer durante los primeros momentos de vida del neonato.existiendo dos subdivisiones que corresponden al
tiempo en el que el bebe se ve afectado.









Radiografía anteroposterior de tórax de un RN prematuro de 34 semanas de gestación, realizada a las 6 horas de vida. Madre con infección urinaria por estreptococo agalactiae. Se aprecian pequeños infiltrados diseminados y cuya imagen se asemeja a una enfermedad de membranas hialinas pulmonares. El niño falleció a las 20 horas de vida con u
n cuadro de septicemia.


Enfermedad de comienzo precoz

Afecta a los niños menores de 7 días.
Esta enfermedad se adquiere en el útero o en el momento del nacimiento
Se caracteriza por la presencia de bacteriemia (Presencia de bacterias patógenas en la sangre.), neumonía, meningitis. Los pequeños afectados por meningitis quedan con secuelas neurológicas como ceguera, sordera y retraso mental grave.









Corte microscópico del pulmón de un recién nacido prematuro de 34 semanas y 2000gr con una forma fulminante de infección por EGB, que presentaba insuficiencia respiratoria y fallo circulatorio.


Enfermedad de comienzo tardío

Afecta a los niños que tienen una semana y tres meses de vida
Se adquiere de un origen exógeno (de origen externo, en este caso puede ser la madre)
Se caracteriza por bacteriemia con meningitis

Algunos neonatos pueden ser colonizados si están en un estado susceptible ya que al nacer su sistema inmune no esta del todo activo para combatir a los agentes patógenos en la presencia de una madre que este colonizada el bebe puede contraer la enfermedad esto también es factible si nació por parto prematuro y su madre sufrió de rotura prematura de membranas y la fiebre intraparto.

En los adultos el estreptococo ataca principalmente a las mujeres embarazadas las que se pueden ver afectadas por infecciones en el tracto urinario, la amnionitis(También l
lamada corioamnionitis, se trata de la infección del líquido amniótico y las membranas que lo contienen. Supone un gran riesgo para el feto y la madre incluso de muerte, hasta el punto de que, cuando se diagnostica, debe interrumpirse el embarazo y aplicarse tratamiento antibiotico.tambien se presenta vulnerabilidad en heridas, bacteriemia que puede agravarse y provocar endocarditis
Y meningitis.
La ostemieitis (enfermedad inflamatoria de los huesos). Del grupo de los adultos también se ven afectados las mujeres no gestantes y los hombres.
Los cuales pueden padecer infecciones cutáneas y de los tejidosblandos, bacteriemia, sepsis urinaria (infección del tracto urinario con bacteriemia), neumonía, infecciones óseas y articulares
Las situaciones que pueden contribuir al desarrollo de las enfermedades en los adultos son un estado inmunológico deficiente, edad avanzada, la diabetes mellitas, el cáncer y el alcoholismo.


Diagnostico












Colonia de un cultivo puro de una cepa de estreptococo grupo B, después de 24 horas de incubación en anaerobiosis en placas de medio Granada a 37º.



Hay varios tipos de diagnósticos, pero el mas fiable es el cultivo de orina para determinar si la mujer embarazada esta colonizada por estreptococos del grupo B.

El estreptococo crece fácilmente en los cultivos
Produce grandes colonias después de 24 hrs. de incubación
Es difícil de detectar, cuando hay más organismos en el cultivo. Se utilizan antibióticos para suprimir el crecimiento de otros microorganismos.
Para mejorar la eficacia del diagnóstico de la bacteria del embarazo, se recomienda el empleo sistemático de un medio de cultivo adicional, agar sangre o medio Granada. Independientemente del número de colonias aisladas, el hallazgo del EGB en la orina de las embarazadas refleja un fuerte grado de colonización vaginal que obliga a hacer profilaxis intraparto para la prevención de la sepsis neonatal precoz.


Tratamiento

Se puede realizar un tratamiento con penicilina ya que es muy sensible a el, pero se necesitan grandes cantidades para inhibir al microorganismo ya que ha generado una tolerancia y el microorganismo no se puede destruir.
Se recomienda la administración de penicilina G intravenosa 4 hrs. antes del parto
Clindamicina o cefalosporina en las mujeres alérgicas a la penicilina
Esto es para asegurara grandes cantidades de antibióticos en el torrente sanguíneo del neonato al momento del parto.
La administración de antibióticos durante la gestación resulta ineficaz para erradicar la colonización
vaginal, ya que, al suprimir el tratamiento, la vagina vuelve a colonizarse a partir del recto.


Prevención

Como prevención se somete a todas las mujeres embarazadas a exámenes entre las semanas 35 y 37 para ver si hay colonización de estreptococos B. la toma conjunta de muestra vaginal y ano rectal
Se utiliza quimioprofilaxis (utilización de sustancias químicas para evitar la aparición de una enfermedad) en mujeres colonizadas o de alto riesgo.
Se considera de alto riesgo a una mujer embarazada que en el pasado concibió a un niño con la enfermedad del B. o tenga factores de alto riesgo como lo son

Una temperatura sobre los 38 grados durante el parto
Rotura prematura de membrana 18 hrs. Antes del parto
Cultivo vaginal o rectal positivo del microorganismo en las semanas 35 y 37 de gestación